互助平台一次有争议的“理赔”

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随着用户数量的增加，互助平台中的“互助”案例也越来越多。截至2019年3月底，共有2832人相互帮助，分享了3.91亿元。根据5月24日结束的《互助保》最新宣传，共有32人将获得互助基金，本期获得互助基金的人数明显高于前期宣传，前期已有10人获救。

不可否认，大病互助低门槛为年轻市场和低收入人群打开了一个突破口，他们的保险保障意识尚未得到培养。根据互助宝今年4月发布的数据，31%的成员来自农村地区和县城，47%是农民工。当时接受援助的24名成员中，一半来自低收入城市和农村地区，大多数是儿童和农民工，最小的只有2岁。

然而与此同时，网络大病互助发展中的一些问题也开始出现。其中，张先生的案件尤其受到业界的关注。张先生正在“共同财富”平台上等待“赔偿审判组”对其女儿共同基金的审查通知，据悉赔偿审判将于6月正式进行。赔偿小组是互保为争议“索赔解决”案件设置的后续程序，赔偿小组的结果最终决定是否给予救济资金。

2018年10月20日，张先生加入“互助保险”(互助保险的前身)，其女儿也于2018年12月加入。2019年1月，张先生的女儿意外从床上摔下，造成严重的脑损伤和开颅手术。随后，张先生向“互助宝”申请互助。张先生说，由于他女儿的病历显示她在满月时患有婴儿肝炎综合征，她被告知她不符合该条款中“以前或现在没有肝炎”的健康通知要求，因此未被承认。

但张先生认为，他咨询过很多儿科医生，他们都说这是婴儿的常见病，即病理性黄疸，已治愈出院，肝功能无异常。张先生不承认互助保拒绝赔偿的结论，提起赔偿审查申请。

这一事件引起了很大的讨论，集中在两点:第一，“婴儿肝炎综合征”不是肝炎健康通报的要求吗？二是开颅手术造成的医疗费用事故，是否因为健康隐患点通知而拒绝给他们相应的救助资金？

一家保险公司的负责人告诉记者，该案拒绝赔偿的结果表明，互助计划强调“如实告知”，即无论疾病是大是小，无论是否与事件有关，一旦认为该成员违反了最大诚信原则，他可能不会支付赔偿。香港保险也是诚信的最高原则，有严格的赔偿。一般来说，内地保险公司对这类问题的赔偿较为宽松，他们在处理赔偿案件时，会看看过往的历史与这次事件是否有关联。在这种情况下，张先生的女儿更有可能在保险公司得到报酬。

4月24日，《湖湘报》修改了健康通知，进一步明确了肝炎情况。根据新的健康通知，符合一定条件且肝功能正常、肝胆脾超声正常的条件属于互助计划范畴。